近日，一附院肿瘤外科甲乳四病区姚廷敬、钱立宇团队成功完成一例复杂转移性甲状腺癌手术。

患者郑某，59岁，体重164Kg。近年他因头晕至外院体检后发现颈部有肿块，外院考虑为甲状腺癌伴颈部淋巴结多发转移。因患者体重严重超重，病期较晚，手术风险极大。患者辗转全国多家三甲医院就诊，均考虑病情复杂，手术风险大，建议到外院就诊。在绝望中，患者经病友推荐来到一附院，被一附院肿瘤外科甲乳四病区收住治疗。

经过入院体格检査，患者右侧颈部发现数枚质硬肿大淋巴结，直径1.0-5.0cm 不等，部分融合。颈胸部CT提示：患者甲状腺双侧叶占位，右侧甲状腺肿瘤部分向下突入胸腔内，颈部多发肿大淋巴结影，符合甲状腺癌并颈部淋巴结转移表现。而后的甲状腺及颈部淋巴结穿刺病理结果明确诊断患者为双侧甲状腺癌伴右侧颈部淋巴结转移。

考虑到患者严重超重的特殊体型及较多的基础疾病，并伴有高血压病、呼吸暂停综合征等，由甲乳四病区钱立宇副主任医师提请，病区主任姚廷敬主任医师主持，岳喜成、黄伟民主任及全科医师参与的科室讨论，从患者的病史，体格检查及影像学多方位全面给予评估。讨论认为：患者双侧甲状腺乳头状癌诊断明确，乳头状癌治疗方式应以手术为主；然而患者颈部短粗，术野暴露困难，声音略有嘶哑，结合颈胸部CT提示甲状腺肿瘤较大，以右侧为主，右侧喉返神经及颈内静脉受侵，病情复杂，手术难度极大，建议备神经探测仪。同时术前，甲乳四病区姚廷敬、钱立宇团队请麻醉科、耳鼻喉科等相关科室会诊，预想术中周围组织损伤及术后不能拔管等各种情况——耳鼻喉科会诊并行喉镜检査提示右侧声带麻痹，麻醉科会诊示患者有呼吸暂停综合征，术后可能拔管困难。在全面预想了各种困难后，姚廷敬、钱立宇团队决定术前给予患者雾化及低流量吸氧等积极准备，并积极与患者家属沟通，告知其相关病情及术中术后可能出现一切情况，医务科备案。

在一切准备就绪后，2020年5月18日，患者在全麻下行“双侧甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区功能性淋巴结清扫”，术中见右侧甲状腺及峡部均为肿瘤组织，大小约6*5*5cm，部分到胸骨后，将喉返神经侵犯，无法分离；左侧甲状腺中部近峡部，可见一约1.5*1cm大小约肿瘤，侵犯气管筋膜，切除受侵的气管筋膜；右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ区可见直径0.5cm至4.5cm的肿大淋巴结，部分融合，累及椎前筋膜，其中Ⅲ、Ⅳ肿大融合淋巴结团从后方将颈内静脉顶起，侵犯部分颈内静脉鞘，将侵犯的静脉鞘切除；缝合血管壁，颈内静脉畅通良好。左Ⅵ可见多枚直径1.0cm-2.0cm质硬肿大淋巴结。手术顺利，术后安返病房。

术后患者恢复良好，声音无明显变化，无手足麻木，饮食呛咳现象，患者对治疗效果十分满意。术后五天患者顺利出院。

(李小军/审   张静然/文   肿瘤外科甲乳四病区/图)