近日，我院胃肠外科成功为一名超低位直肠癌患者实施腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术（trans-anal total mesorectal excision，taTME），填补了皖北地区在此项技术上的空白。

患者是一位34岁的男性，经诊断为直肠癌（肿瘤位于直肠前壁且下缘距离肛缘仅4cm）。由于患者较为年轻，有强烈保肛意愿，辗转省内外多家医院就医均表示无法保证肿瘤根治的同时保留肛门。经多方打听后，患者慕名前来我院胃肠外科就诊。接诊后胃肠外科葛思堂医生对该患者进行了充分的术前评估，完善肠镜、病理及影像学检查诊断为直肠腺癌（T2N0M0）。针对该患者年轻、肿瘤病期早且无远处转移及局部浸润等特点，经科室讨论和评估认为，目前仅仅通过单纯腹腔镜腹部手术操作难以在保证根治的情况下保留患者肛门。为解决这一难题，经反复讨论及充分术前准备后，决定施行taTME术，在科主任刘牧林、病区主任陈德利的指导下，葛思堂为患者医生成功进行了taTME术。

taTME手术需要腹部手术组和经肛手术组协同完成。简述为：腹部手术组通过传统腹腔镜游离直肠及系膜至盆底；经肛手术组通过肛门牵开器、单孔腹腔镜Port于肛门处建立第二手术野，直视下确定肿瘤下切缘并离断直肠，采用“自下向上”法逆行向盆腔游离并与腹部手术组汇合，自肛门取出标本，并根据直肠断端长度行“直肠残端-乙状结肠”或“肛管-乙状结肠”吻合。该项超低位保肛技术目前在国内只有少数单位能够开展。该技术最大优势能够直视下确定肿瘤下缘位置，保证切缘无肿瘤残留。在经充分的手术方案设计、手术器具改造，在手术团队默契配合及麻醉、护理团队大力支持下，手术开展顺利（手术过程见附图）。患者术后恢复顺利，术后8天出院，肛门控便功能良好，患者及家属对治疗效果十分满意，该例手术在皖北地区尚属首次开展。

世界首例taTME手术于2010年由Sylla教授率领的微创外科团队完成。该术式遵循TME原则，通过直视下确定远端切缘、经肛门手工消化道重建等操作，使得距肛缘5cm以内的直肠肿瘤仍然可以实现超低位保肛，突破了传统的“5cm极限”。此外，该术式可经肛门取出标本，使得腹部完全无切口（NOSES），微创优势明显。除超低位直肠癌保肛手术外，在治疗男性、体型肥胖或盆腔狭窄的直肠肿瘤患者中更有其独特优势。但该术式对于术者操作技术和手术团队的配合水平均有极高的要求，属于当前国际公认的外科前沿技术。

在微创理念深入人心和腹腔镜技术普及的发展趋势下，传统的腹腔镜直肠癌根治技术已然得到普及。但在医疗水平和经济水平不断提高的背景下，直肠癌患者对于外科治疗并不仅满足于仅获得根治，还对完美的外观和生理功能的保留提出了更高的要求，同时对于术后并发症的接受程度在不断降低。这对于胃肠外科的发展不仅是挑战，也是机遇。我院胃肠外科敏锐捕捉到超低位直肠癌保肛根治是未来微创外科领域的核心技术竞争点。在传统腹腔镜技术10余年的积累基础之上，前期经过尸体解剖熟练掌握盆底结构，在熟练掌握经肛微创治疗肛门良性疾病基础之上，不断学习通过“走出去 请进来”模式派出青年医师外出学习，并请国内该领域知名专家来院亲自指导手术。并通过积极开展新技术的形式率先将微创技术推进至低位、超低位直肠肿瘤的治疗。该例taTME手术是我院胃肠外科探索临床新技术的实践之一，标志着我院经肛门微创手术技术达到国内领先水平。

（蒋玉波/审 葛思堂 /文、图）