近日，一附院骨科、泌尿外科、妇科、麻醉科、重症医学科等多学科与浙大二院派驻专家严晓波副主任联合，成功为一位患者切除了盆腔巨大畸胎瘤，术后患者重获新生。

患者女性，49岁，以“经量增多经期延长1年，尿频半月余”入住一附院妇科，入院后，床位医生对患者进行详细体格检查，诊断为“子宫平滑肌瘤”，并发现患者盆腔及右侧臀部各可触及一直径约馒头大小囊实性肿块。

患者既往有肺部恶性肿瘤病史，双侧肺功能不全，发现盆腔及右侧臀部肿块2年余，病程中肿块渐进性增大。完善盆腔增强磁共振后显示：右侧盆腔囊实性肿块经坐骨大孔延伸至右侧臀大肌肌间隙内，肿瘤大小约30 cmx15 cmx10 cm，有畸胎瘤的可能。考虑肿瘤横跨盆腔及臀部，病变范围大，已有膀胱压迫症状，若不及时切除肿瘤，血管、神经及盆腔脏器受累可产生不可逆损伤，医护团队将患者紧急转至骨科进一步治疗。

患者转至骨科后，骨科周新社主任医师团队与浙大二院严晓波副主任医师为其进行仔细检查评估后，组织妇科、泌尿外科、麻醉科等相关科室进行术前病例讨论，如何有效地避免盆腔内血管、神经、膀胱组织损伤、精准切除肿瘤组织、在双侧肺功能不全情况下如何保证术中麻醉安全是此次手术的重点和难点。为此，在经过讨论后，专家团队精细制定手术方案，决定为患者实施右“侧髂腹股沟入路联合右髋后外侧入路腹膜后肿瘤切除术+子宫肌瘤切除术”，一期切除盆腔肿瘤及子宫肌瘤。

3月24日9点，患者被推入手术室。麻醉科张运淳主任医师完成留置深静脉置管、有创动脉导管后立即进行诱导麻醉、气管插管，各种抢救药品保证呼吸循环功能。术中周新社主任医师及严晓波副主任医师仔细分离瘤体保护周围血管神经，见肿瘤沿闭孔向臀部生长，肿瘤组织与膀胱后壁粘连，泌尿外科代昌远副主任医师仔细分离肿瘤粘连组织，避免膀胱损伤，术中沿前后切口分别分离后，完整取出大小约30 cmx15 cmx10 cm肿瘤组织；盆腔肿瘤取出后，在妇科郭祥瑞医师协同下行子宫肌瘤切除术，手术时长3.5 h，比预计时长缩短2 h，术中出血400 ml，考虑手术创伤较大，患者既往一般情况差，术后转至重症监护室进一步治疗。

畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，大多数为良性（成熟畸胎瘤），少数为恶性（未成熟畸胎瘤），常累及睾丸、卵巢、纵膈、腹膜后等部位，畸胎瘤的治疗以手术切除为主。该病例中，患者畸胎瘤累及盆腔及臀部，病变范围大，膀胱及周围盆腔组织受累，双侧肺功能严重不全，大大增加了手术难度及术后呼吸衰竭的风险，其术前评估、手术方案、术中操作、术后护理对医院医疗水平提出了严峻考验，也代表着骨科肿瘤诊治水平的标杆。

一附院骨科自2021年获批国家级临床重点专科建设项目以来，在学校及医院的大力支持下，注重加强与浙大二院的合作与交流，积极推进骨肿瘤亚专科建设，促进学科发展，努力填补省内骨肿瘤领域诊治短板，通过在优质医疗资源短缺地区建设高水平的临床诊疗中心、高层次的人才培养基地和高水准的科研创新与转化平台，探索打造以浙大二院为依托的“互联网+医疗健康”协作平台，形成以国家区域医疗中心为核心的专科联盟，缩小优质医疗资源相对薄弱地区的重点病种治疗水平与全国先进水平的差距，减少重点病种跨省、跨区域转诊，努力在骨肿瘤诊治及研究方面达到省内领先，国内先进水平。

（一附院宣传科供稿）